Министерство здравоохранения Российской федерации %%{AmbulanceCard / CardLpu / Name}%% Приложение №5 к приказу Минздрава России от 30.12.2002 №413 Форма №66/у -02
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА
круглосуточного пребывания,дневного стацонара
№ медицинской карты %%{MedicalcardRegistration / MedCardNumber}%%
Код пациента: Ф.И.О. %%{AmbulanceCard / Patient / FIO}%%
Пол: Дата рождения: %%{AmbulanceCard / Patient / Birthday}%%
Документ удостов.личность:
Адрес проживания: %%{AmbulanceCard / Patient / AddressReal / DisplayName}%%
Адрес прописки: %%{AmbulanceCard / Patient / AddressLegal / DisplayName}%%
Тип полиса ОМС: %%{AmbulanceCard / Patient / PolicyOMS / InsuranceCompany / Name}%%, Номер и серия: %%{AmbulanceCard / Patient / PolicyOMS / Serial}%% %%{AmbulanceCard / Patient / PolicyOMS / Number}%%
Вид оплаты:
Социальный статус:
Категория льготности:
Кем направлен: %%{AmbulanceEvent / Direction / As DIRECTION / DirectorLpu / Name}%% Номер направления: %%{AmbulanceEvent / Direction / As DIRECTION / DirectionNumber}%% Дата направления: %%{AmbulanceEvent / Direction / DirectionDate}%%
Диагноз направившего учреждения: %%{AmbulanceEvent / Direction / As DIRECTION / Mkb}%% %%{AmbulanceEvent / Direction / As DIRECTION / Diagnosis}%%
Кем направлен: Без направления
Код МКБ приемного отделения: %%{AmbulanceEvent / As EMERGENCY_EVENT / ReceptionDiagnosis / Mkb}%%
Диагноз приемного отделения: %%{AmbulanceEvent / As EMERGENCY_EVENT / ReceptionDiagnosis / Diagnosis}%%
Диагноз приемного отделения
Доставлен в состоянии алкогольного опьянения: ДА НЕТ Доставлен в состоянии нарк. опьянения: ДА НЕТ
Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году: %%{MedicalcardRegistration / As MEDICALCARD_REGISTRATION / HospitalizationNumber / Name}%%
Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы): %%{MedicalcardRegistration / As MEDICALCARD_REGISTRATION / SicknessStartTime / Name}%%
Травма: %%{MedicalcardRegistration / As MEDICALCARD_REGISTRATION / HospitalizationReason / Name}%%
Дата поступления в стационар: %%{AmbulanceEvent / EventDate}%% Дата выписки из стацонара: %%{AmbulanceEvent / CloseDate}%% Случай не закрыт
Выписывающее отделение: %%{Division / Name}%% Профиль койки: %%{StructureBed / Name}%%
Исход случая госпитализации: %%{HospitalOutcome / Name}%%
Данные по отделению: %%{Division / Name}%% Профиль койки: %%{StructureBed / Name}%%
Дата поступления в отделение: %%{DatIn}%% Дата выписки(перевода): %%{DatOut}%%
Исход нахождения в отделении: %%{HospitalOutcome / Name}%%
Номер больничного листа: %%{CirtificateNumber}%% Причина выдачи: %%{MedicalCertificatesCauses / Name}%% .Возраст ухаживающего: %%{Age}%%. Пол: %%{Sex / Name}%%
Лист нетрудоспособности открыт: %%{OpenDate}%% Статус: открыт Дата закрытия: %%{MedicalCertificateClose / DateClose}%%
Движение пациента по отделениям
Код отделения Профиль койки Код врача Дата поступления Дата выписки(перевода) Код МКБ Код МЭС Код прерванного случая Вид оплаты
%%{As OUTCOME_OF_INSPECTION / As MOVEMENT_RESULT / Division / Name}%% %%{As OUTCOME_OF_INSPECTION / As MOVEMENT_RESULT / StructureBed / Name}%% %%{Post / DisplayName}%% %%{As OUTCOME_OF_INSPECTION / As MOVEMENT_RESULT / DatIn}%% %%{As OUTCOME_OF_INSPECTION / As MOVEMENT_RESULT / DatOut}%% %%{As OUTCOME_OF_INSPECTION / MKBCode}%% %%{As OUTCOME_OF_INSPECTION / As MOVEMENT_RESULT / Mes / Code}%%   %%{As OUTCOME_OF_INSPECTION / As MOVEMENT_RESULT / PaymentType / Name}%%
Хирургические операции
Дата Код хирурга Отделение Операция Осложнение Анестезия Использование спец аппаратуры Вид оплаты
Наименование Код Наименование Код энд лазер крио
 %%{PostingDate}%%   %%{Post / DisplayName}%%  %%{Division / Name}%%  %%{Name}%%  %%{As SURGICAL_OPERATION / Code}%%      %%{PostoperativeComplications / Name}%%  %%{PostoperativeComplications / Code}%%  %%{As SURGICAL_OPERATION / AnastesiaType}%%  %%{As SURGICAL_OPERATION / EndoUsing}%%  %%{As SURGICAL_OPERATION / LaserUsing}%%  %%{As SURGICAL_OPERATION / KrioUsing}%%  %%{As SURGICAL_OPERATION / PaymentType / Name}%%
Обследоване на RW: ДА НЕТ Обследован на AIDS ДА НЕТ
Паталогоанатомический диагноз: %%{MkbPosthumous}%%, %%{DiagPosthumous}%%
Свидетельство о смерти: %%{DeathDocDate}%% от %%{DeathDocDate}%%. Врач выдавший свидетельство: %%{DeathDocPost / DisplayName}%%
Подпись лечащего врача (%%{Post / DisplayName}%%)_______________________________________________
Подпись заведующего отделением _________________________________________________________________